درمان سر درد

ارزیابی سردرد بر روی

تعیین اینکه آیا سردرد ثانویه وجود دارد یا خیر
بررسی علائمی که علت جدی را نشان می دهند
اگر هیچ علت یا علائم جدی شناسایی نشود، ارزیابی بر تشخیص اختلالات سردرد اولیه متمرکز است.

تاریخ
سابقه بیماری حاضر شامل سوالاتی در مورد ویژگی های سردرد است:

محل
مدت زمان
شدت
شروع (به عنوان مثال، ناگهانی، تدریجی)
کیفیت (به عنوان مثال، ضربان دار، ثابت، متناوب، مانند فشار)
عوامل تشدید کننده و فروکش کننده (مانند وضعیت سر، زمان روز، خواب، نور، صداها، فعالیت بدنی، بوها، جویدن) ذکر شده است. اگر بیمار سردردهای قبلی یا مکرر داشته است، تشخیص قبلی (در صورت وجود) باید مشخص شود و اینکه سردرد فعلی مشابه یا متفاوت است باید مشخص شود. برای سردردهای مکرر، موارد زیر ذکر شده است:

سن شروع
فراوانی اپیزودها
الگوی زمانی (شامل هر رابطه ای با فاز چرخه قاعدگی)
پاسخ به درمان ها (از جمله درمان های بدون نسخه)
بررسی سیستم‌ها باید به دنبال علائمی باشد که دلیلی را نشان می‌دهد، از جمله

استفراغ: میگرن یا افزایش فشار داخل جمجمه
تب: عفونت (مانند آنسفالیت، مننژیت، سینوزیت)
قرمزی چشم و/یا علائم بصری (هاله، تاری): گلوکوم حاد زاویه بسته
نقص میدان بینایی، دوبینی، یا تاری دید: میگرن چشمی، ضایعه توده مغزی، یا فشار خون داخل جمجمه ایدیوپاتیک
اشکی و برافروختگی صورت: سردرد خوشه ای
رینوره: سینوزیت
وزوز ضربان دار: فشار خون داخل جمجمه ایدیوپاتیک
هاله قبلی: میگرن
نقص نورولوژیک کانونی: آنسفالیت، مننژیت، خونریزی داخل مغزی، هماتوم ساب دورال، تومور یا سایر ضایعات توده ای
تشنج: آنسفالیت، تومور یا سایر ضایعات توده ای
سنکوپ در شروع سردرد: خونریزی زیر عنکبوتیه
میالژیا و/یا تغییرات بینایی (در افراد بالای 55 سال): آرتریت سلول غول پیکر
سابقه پزشکی گذشته باید عوامل خطر سردرد، از جمله قرار گرفتن در معرض داروها، مواد (به ویژه کافئین) و سموم را مشخص کند (به جدول اختلالات ایجاد کننده سردرد ثانویه مراجعه کنید). پونکسیون کمری اخیر؛ اختلالات سرکوب کننده سیستم ایمنی یا مصرف داروی IV (خطر عفونت). فشار خون بالا (خطر خونریزی مغزی)؛ سرطان (خطر متاستازهای مغزی)؛ و زوال عقل، تروما، انعقاد، یا استفاده از داروهای ضد انعقاد یا اتانول (خطر هماتوم ساب دورال).

سابقه خانوادگی و اجتماعی باید شامل هر گونه سابقه خانوادگی سردرد باشد، به ویژه به این دلیل که سردرد میگرنی ممکن است در اعضای خانواده تشخیص داده نشود.

برای ساده‌سازی جمع‌آوری داده‌ها، پزشکان می‌توانند از بیماران بخواهند که یک پرسشنامه سردرد را پر کنند که بیشتر تاریخچه پزشکی مربوط به تشخیص سردرد را پوشش می‌دهد. بیماران ممکن است قبل از ویزیت پرسشنامه را تکمیل کرده و نتایج را با خود بیاورند.

معاینهی جسمی
علائم حیاتی از جمله دما اندازه گیری می شود. ظاهر کلی (به عنوان مثال، بی قراری یا آرام در یک اتاق تاریک) ذکر شده است. معاینه عمومی با تمرکز بر سر و گردن و معاینه کامل عصبی انجام می شود.

پوست سر از نظر نواحی تورم و حساسیت بررسی می شود. شریان گیجگاهی همان طرف لمس می شود و هر دو مفصل گیجگاهی فکی برای حساسیت به لمس و لرزش در حالی که بیمار فک را باز و بسته می کند لمس می شود.

چشم ها و ناحیه اطراف چشم از نظر اشکی، برافروختگی و تزریق ملتحمه بررسی می شوند. اندازه مردمک و پاسخ های نور، حرکات خارج چشمی و میدان های بینایی ارزیابی می شوند. فوندی ها از نظر ضربان های خودبخودی وریدی شبکیه و ادم پاپی بررسی می شوند. اگر بیماران علائم مرتبط با بینایی یا ناهنجاری های چشمی داشته باشند، حدت بینایی اندازه گیری می شود. اگر ملتحمه قرمز باشد، در صورت امکان، محفظه قدامی و قرنیه با یک لامپ شکاف بررسی می شود و فشار داخل چشم اندازه گیری می شود.

نارها از نظر چرکی بررسی می شوند. اوروفارنکس از نظر تورم بررسی می شود و دندان ها از نظر حساسیت ضربه می خورند.

گردن برای تشخیص ناراحتی، سفتی یا هر دو خم می شود که نشان دهنده مننژیسم است. ستون فقرات گردنی برای حساسیت لمس می شود.

پرچم های قرمز
یافته های زیر نگرانی خاصی دارند:

علائم یا نشانه های عصبی (مثلاً تغییر وضعیت ذهنی، ضعف، دوبینی، ادم پاپی، نقایص نورولوژیک کانونی)
فشار خون شدید
سرکوب سیستم ایمنی یا سرطان
مننژیسم
شروع سردرد بعد از 50 سالگی
سردرد Thunderclap (سردردی شدید که در عرض چند ثانیه به اوج خود می رسد)
علائم آرتریت سلول غول پیکر (مانند اختلالات بینایی، لنگش فک، تب، کاهش وزن، حساسیت شریان تمپورال، میالژی پروگزیمال)
علائم سیستمیک (مانند تب، کاهش وزن)
سردرد که به تدریج تشدید می شود
قرمزی چشم و هاله های اطراف چراغ ها
تفسیر یافته ها
اگر سردردهای مشابه در بیمارانی که خوب ظاهر می شوند و معاینه طبیعی دارند عود کند، به ندرت علت شوم است. سردردهایی که از دوران کودکی یا جوانی عود کرده اند، نشان دهنده یک اختلال سردرد اولیه است. اگر نوع یا الگوی سردرد به وضوح در بیماران مبتلا به اختلال سردرد اولیه شناخته شده تغییر کند، سردرد ثانویه باید در نظر گرفته شود.

بیشتر علائم منفرد اختلالات سردرد اولیه